Conselho de Medicina tem 'diretrizes gerais', mas vê falta de coordenação.
Pacientes gastam R$ 150 mil por mês e se prostituem para obter a droga.
Tahiane Stochero e Glauco Araújo
Do G1, em São Paulo
A inexistência de um modelo de procedimentos a ser adotado no
tratamento dos usuários de crack dificulta a recuperação de dependentes
da droga no país. Segundo o Conselho Federal de Medicina (CFM), a falta
de padrão no atendimento facilita as recaídas e colabora para que um
terço dos consumidores morra em decorrência do vício. Para Henrique
Batista, diretor do conselho, é preciso montar "uma rede que seja
integrada para, em conjunto, dimensionar e combater o problema de forma
objetiva".
(O G1 publica, nesta semana, uma série de
reportagens sobre o consumo de crack e como é feito o tratamento de
dependentes. Foram ouvidos os órgãos públicos responsáveis pelo
atendimento aos usuários e pelo combate ao vício, como o Ministério da
Saúde e Secretaria Nacional de Segurança Pública, além de pesquisadores,
médicos e pacientes. O governo federal liberou recursos para estados e
municípios sem conhecer a dimensão do problema.)
"Há várias ações dos estados, dos municípios e da União, mas essas
ações ainda não são harmônicas. Não há uma coordenação. Vivemos em uma
federação, e cada estado tem suas gestões e políticas de saúde próprias.
E isso dificulta o combate", afirma Batista.
Em agosto de 2011, na tentativa de estabelecer normas para
tratamento, o Conselho Federal de Medicina apresentou o documento
chamado "
Diretrizes Gerais Médicas para Assistência Integral ao Usuário do Crack",
em que preconiza que o período de internação para "limpeza" do
organismo deve durar, no mínimo, de 7 a 14 dias. O texto aponta indícios
que devem ser investigados pela equipe médica ao ter contato com o
paciente e quais remédios devem ser usados para inibir a vontade de
consumir a droga.
A diretriz mostra também a necessidade de um tratamento
multidisciplinar, cuidando tanto da parte física quanto das questões
psicológicas e de sociabilidade do dependente, na tentativa de prevenir
recaídas. O conselho alerta para que os médicos verifiquem outras
doenças que possam estar associadas ao uso do crack e orientem o
dependente químico da necessidade de conversar em grupos sobre o
problema.
Não há uma coordenação. Vivemos em uma federação, e cada estado tem suas
gestões e políticas de saúde próprias. E isso dificulta o combate [ao
vício em crack]"
Henrique Batista, diretor do
Conselho Federal de Medicina
No mundo inteiro não há protocolo de tratamento para o crack"
Joaquim Melo, da Associação Brasileira de Estudos do Álcool e outras Drogas (Abead)
saiba mais
Segundo Henrique Batista, a ideia da cartilha é alertar a classe
médica sobre o diagnóstico e a importância de uma abordagem que abranja
também a família do viciado. "Basicamente a dependência química é um
problema médico, mas não existe drogas específicas para tratar o
dependente, drogas que tenham comprovação científica e sejam capazes de
curar a dependência do crack".
As dificuldades em tratar dependentes de crack, no entanto, não são
exclusividade do Brasil. "No mundo inteiro não há protocolo de
tratamento para o crack. Nos Estados Unidos os usuários são penalizados.
Quando flagrados com a droga, podem optar por serem presos ou
internados para tratamento. Aqui no Brasil isso não daria certo.
Primeiro, porque não teremos carceragens para isso e nem mesmo clínicas
capacitadas para tratá-los", disse Joaquim Melo, presidente da
Associação Brasileira de Estudos do Álcool e outras Drogas (Abead).
Em entrevista ao
G1 no final de 2012, o professor de psiquiatria da Universidade Baylor de Medicina, Thomas Kosten, disse que
uma vacina contra o vício em cocaína deve estar pronta
para ser usada em hospitais dos Estados Unidos em até três anos. O
tratamento tem função terapêutica e não "previne" o vício, mas fortalece
o sistema imunológico do dependente e ajuda a combater o uso da droga. O
tratamento, que exigirá cinco rodadas de injeções ao longo de 12
semanas, para que sejam produzidos anticorpos em nível adequado, também
vai servir para tratar os dependentes de crack.
Sem definição sobre a maneira mais eficiente de prevenir, recolher,
entrevistar e tratar quem usa crack, clínicas particulares e unidades
estaduais e municipais adotam normas diferentes de atuação. Também não
há banco de dados dos pacientes, com informações interligadas pelo
Ministério da Saúde, impossibilitando que médicos conheçam histórico de
tratamento e medicamentos usados pelos dependentes com mais de uma
internação, por exemplo.
Algumas clínicas apostam na religiosidade ou em doutrinas que buscam
inibir o consumo de álcool ou tabaco para convencer o dependente da
cura. Outras preveem rotinas de atividades físicas e escolares, horários
regrados e alimentação controlada, além do uso de medicação e
acompanhamento psicológico.
O valor investido para cuidar dos dependentes também varia: enquanto
clínicas particulares chegam a cobrar até R$ 20 mil por cinco meses,
clínicas conveniadas ao Sistema Único de Saúde (SUS) recebem do governo
R$ 900 mensais para uma internação básica.
Clínica particular do Grupo Viva atende pacientes de todo o país, em SP (Foto: Tahiane Stochero/G1)O
cérebro de um dependente químico não funciona de maneira adequada.
Muitas vezes é necessária uma medicação para estabilizar a situação e
acalmá-lo"
Cláudia de Oliveira Soares, da Clínica Viva
O crack não vê sexo, classe social, cor, religião. Ele pega todo mundo, inclusive você"
Cleber, de 32 anos, internado para tratamento
Avaliação clínica
Tanto nas clínicas públicas –
conveniadas ao SUS ou que recebem dinheiro de prefeituras ou do governo
federal - como em centros privados, o paciente usuário de crack é
submetido a uma avaliação clínica e psiquiátrica logo no início da
internação.
O objetivo do procedimento é fazer um diagnóstico das causas que
levaram ao uso do crack e outros problemas relacionados, como doenças
pulmonares, depressão ou queimaduras. "Já faz tempo que o cérebro de um
dependente químico não funciona de maneira adequada. Muitas vezes é
necessária uma medicação para estabilizar a situação e acalmá-lo", diz
Cláudia de Oliveira Soares, diretora da Clínica Viva, uma das maiores do
país no tratamento de dependentes químicos.
Os fatores que levam os usuários de crack a retornar à droga são
chamados de "gatilhos": cheiros, lugares, pessoas, qualquer coisa que
desperte a vontade de usar a droga. O objetivo dos psicólogos é
identificar esses pontos e fazer com que o paciente aprenda a lidar com
eles. "Muitos chegam aqui acreditando que é impossível. Nossa missão é
mostrar pra eles que é possível ter esperança", diz a psicóloga.
O diferencial entre o tratamento em clínicas pública e privadas
consiste basicamente na qualidade e formação dos profissionais
envolvidos, nas atividades disponíveis para que o dependente ocupe seu
tempo e nos medicamentos utilizados para saciar a vontade de usar a
droga, segundo especialistas ouvidos pelo G1.
'País demorou a reagir'
"O
crack não vê sexo, classe social, cor, religião. Ele pega todo mundo,
inclusive você", diz Cleber, um representante comercial carioca de 32
anos que gastava toda sua renda mensal de R$ 150 mil com o crack até ser
internado involuntariamente (a pedido da família) na clínica Viva, em
Piedade, no interior de São Paulo.
Cleber, que já havia sido internado outras duas vezes, chamou os pais
de "traidores" quando foi forçado a se tratar. Quatro meses depois, vai
voltar para o trabalho com vontade de retomar a vida. A família pagou
cerca de R$ 20 mil por cinco meses de internação particular.
O crack pegou o governo com as calças nas mãos e o país demorou a
reagir. É ainda um desafio para todos, uma doença que não deve ser
tratada de forma ideológica"
Ivan Ramos de Oliveira,
diretor do Instituto Bairral
Há preconceito até mesmo entre os usuários. Um olha para outro e diz: 'vem chegando um cracudo brabo aí'"
Paulo Roberto Telles, psiquiatra da UERJ
Já na rede pública, a situação é diferente: o Instituto Bairral,
localizado em Itapira (SP), possui 40 leitos destinados pelo SUS para
dependentes de crack e recebe do governo federal R$ 900 por mês por
paciente, segundo o diretor, o psiquiatra Ivan Ramos de Oliveira. Uma
parceria com o governo estadual permite maior aporte de recursos.
"O crack pegou o governo com as calças nas mãos e o país demorou a
reagir. É ainda um desafio para todos, uma doença que não deve ser
tratada de forma ideológica", diz Oliveira.
Enquanto isso, no ambulatório da Universidade do Rio de Janeiro
(UERJ), o psiquiatra Paulo Roberto Telles já percebe uma queda na
procura dos dependentes por ajuda de forma voluntária.
"Houve um período de grande crescimento da demanda de atendimento
aqui entre 2006 e 2010, quando mais de 50% dos nossos pacientes eram
dependentes do crack. Não tem como saber o motivo, mas a procura por
ajuda na enfermaria (para cuidados pontuais) apresenta um declínio,
apesar de fraco", pondera. "Há preconceito até mesmo entre os usuários.
Um olha para outro e diz: 'vem chegando um cracudo brabo aí'".
'Enxugar gelo'
O crack avançou rápido pelo país devido ao preço baixo, se comparado com outras drogas: uma pedra varia entre R$ 1 e R$ 10.
O pesquisador da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) Francisco Inácio
Bastos, coordenador do estudo que pretende apresentar ao governo federal
um perfil dos usuários de crack no país, acredita só será possível
conter a droga se a polícia parar de "fazer apreensões a granel, de
poucas pedras" e tentar "atacar a interface entre o grande atacadista da
cocaína e o varejista da pasta base".
O distribuidor, na boca, não é profissional, não tem arma, trabalha para
comer e para usar o crack, fabrica a droga em casa, de forma caseira.
Apreender pedrinhas é enxugar gelo e inútil"
Francisco Inácio Bastos,
pesquisador da Fiocruz
Secretária Nacional de Segurança Pública diz que crack é um problema de saúde pública e não pode ser tratado com polícia (Foto: Glauco Araújo/G1)
"O distribuidor, na boca, não é profissional, não tem arma, trabalha
para comer e para usar o crack, fabrica a droga em casa, de forma
caseira. Apreender pedrinhas é enxugar gelo e inútil", opina.
É totalmente errado usar a polícia para retirar o dependente de crack do
local. Quem tem que imobilizá-lo são os profissionais da área da saúde"
Regina Miki, secretária
Nacional de Segurança Pública
Problema de saúde pública
Regina Miki,
secretária Nacional de Segurança Pública, admite que o governo errou em
tratar o crack como um problema de segurança e não como de saúde
pública. As ações policiais, segundo ela, devem ser feitas com a
comunidade, após o tratamento dos dependentes.
"Não adianta encher as cadeias de usuários. Hoje vemos que o papel da
segurança pública é mais na inteligência, na investigação, na asfixia
financeira das organizações criminosas", afirma.
"É totalmente errado usar a polícia para retirar o dependente de
crack do local. Quem tem que imobilizá-lo são os profissionais da área
da saúde", defende Regina, ao lembrar das operações policiais, como a
realizada pela PM na Cracolândia, que em janeiro tentou "limpar" a
região da Luz, no centro da capital paulista.
Segundo Regina, "na verdade existia uma concepção mundial de
enfrentamento as drogas colocando o usuário como criminoso. Essa cultura
sofreu mudanças e evoluções ao longo dos anos e o Brasil também segue
essa tendência. O usuário passou a ser tratado não como criminoso e sim
como um doente. A ordem é que foi modificada. Antes era primeiro a
segurança e depois a saúde, agora é primeiro a saúde e depois a
segurança."
Pacientes compulsórios são 'esquecidos'
No
Instituto Bairral, que possui 820 leitos para dependência química em
Itapira, no interior de São Paulo, há cerca de 40 vagas para dependentes
de crack pelo SUS. A taxa de reinternação, pela rede pública, fica em
torno de 8%. Já outras unidades recebem pacientes por convênios e
particulares e a demanda retraída é imensa. "Sempre há mais de 50
pessoas na fila de espera", segundo o diretor, o psiquiatra Ivan Ramos
de Oliveira.
Os casos de internação compulsória são determinados por um juiz, seja
referente a presos condenados por crimes ou a pedido da família.
"Quando o juiz determina, o tempo de internação fica muito a critério
dele, e isso atrapalha o desenvolvimento do paciente, pois nem sempre
corresponde à realidade do tratamento necessário", diz o psiquiatra
Marcelo Ortiz de Souza, que administra a unidade de atendimento pelo
SUS.
Quando você tá na fissura, usa uma pedra atrás da outra. A sensação boa,
a loucura, é instantânea e dura segundos, minutos. Cheguei a usar 50
pedras em um só dia e estourei meu nariz, chegou a sair sangue"
Dependente em crack
Um dos exemplos é o caso de J., de 36 anos, condenado por roubo e
suspeita de ligação ao tráfico que, após 1 ano e 6 meses em uma
penitenciária, foi transferido, por determinação judicial, para o
Bairral, onde está internado há 2 anos e 10 meses. O médico diz que ele
já podia ter alta do tratamento há mais de um ano e meio.
"Comecei a usar maconha e cocaína há mais de 20 anos, depois passei
para a caspa, era a capa da cocaína, em 1995, semelhante ao crack, que
chegou em 2000. Eu conhecia todos os traficantes, era famoso na área,
todo mundo me conhecia. Os 'playboys' chegavam com R$ 500, R$ 600 para
eu ir com eles na outra favela comprar crack. Com dinheiro grande, eu
não comprava em pedra individual, mas em quilo. E eu sempre recebia por
isso também em droga. Não gostava de fumar no cachimbo, era na lata
mesmo. E ia tudo, até acabar", lembra J., que pediu para não ser
identificado.
A Justiça deve rever em breve o caso dele após avaliação médica
mostrar que ele já está pronto para retornar ao convívio da sociedade.
"Quando você tá na fissura, usa uma pedra atrás da outra. A sensação
boa, a loucura, é instantânea e dura segundos, minutos. Cheguei a usar
50 pedras em um só dia e estourei meu nariz, chegou a sair sangue. Você
fica na doideira, acha que as pessoas querem te pegar, que os policiais
estão atrás de você. Eu nunca fui de gritar, ficava na minha. Às vezes
até dava porrada nos mauricinhos, que ficavam alucinados pensando que
tinha polícia por perto", lembra o paciente.
Legislação
A lei 10.216, de 2001, prevê que a
internação de portadora de transtornos mentais possa ser realizada de
três formas: 1) voluntária, a pedido do dependente químico e aval
médico; 2) involuntária, quando não há o consentimento, mas um médico
atesta risco de vida ao paciente e, em alguns casos, ocorre a pedido da
família e; 3) compulsória, por determinação judicial, ocorre normalmente
para casos de menores de idade em situações de rua e também medidas de
segurança, como condenações judiciais.
"A legislação é clara, as internações involuntárias e compulsórias só
podem ser realizadas quando as outras alternativas faliram. Os casos
precisam ser avaliados de forma individualizada. Fora isso, vira uma
barbárie", afirma o promotor Arthur Pinto Silva.
'Não vou mais usar droga'
"Eu tive contato com o
crack com 13 ou 14 anos. Eu não traficava, eu preferi roubar porque era
mais fácil. Há pouco mais de um ano, perdi minha tia, meu irmão gêmeo e
meu namorado, com quem estava havia dois anos. Todos foram assassinados
por causa da droga", diz Ana Caroline Borges, de 19 anos, que recebeu
alta médica do hospital Lacan, em São Bernardo do Campo, no ABC
paulista, em outubro passado. Esta foi a oitava vez que ela passou por
internação.
Sem contato com a droga há cerca de três meses, ela fez uma promessa
ao sair da clínica. "De pé junto, pelo amor de Deus, não vou mais usar
droga. Chega dessa tortura, quero poder cuidar da minha mãe, que está
morrendo, entrou em depressão por minha causa. Quero sair daqui, arrumar
um serviço e voltar a estudar. Quem sabe eu não seja enfermeira",
afirma, fazendo menção ao tratamento recebido pela enfermagem da
clínica, que a teria inspirado na busca por uma profissão.
Ana Caroline teve alta e espera abandonar o crack para cuidar da saúde da mãe (Foto: Glauco Araújo/G1)
Fábio Nascimento, de 42 anos, também passou por internação no Lacan e
disse que tenta deixar o vício, mas tem dificuldade de relacionamento
com a filha. "Eu converso com ela, mas é difícil, pois ela não aceita o
fato de eu ser um dependente químico. Qualquer pessoa que estiver em uso
de crack nunca vai ser um bom pai, um bom filho, um bom marido. Eu fui
até o crack. Eu não culpo a sociedade por ser um dependente químico. O
crack é um vilão, realmente, entra na vida da gente e a destrói".
Ele diz ter escapado de uma chacina ocorrida em Taboão da Serra (SP),
em 1994, quando 12 pessoas foram mortas em uma casa. "Era o local onde
eu me reunia com amigos para usar o crack. Por coisa de Deus, fui
internado dias antes. Caso contrário eu também estaria morto. Perdi
minha namorada e muitos amigos nesta noite", diz Nascimento.
Eles chegam perturbados e as crises de abstinência geram agressividade,
insônia, depressão, impaciência e surtos psicóticos. Eles são capazes de
fazer qualquer coisa para saciar a vontade
Cláudia de Oliveira Soares, diretora de clínica
Depois
que você experimenta uma vez, não quer mais nada. O efeito passa em
alguns minutos, aquela onda que te leva, e você quer mais. Meus pais e
minha mulher vêm me visitar sempre e pretendo nunca mais usar. É o que
eu quero"
Cleber, de 32 anos, internado para tratamento
Com
dinheiro grande, eu não comprava em pedra individual, mas em quilo.
[...] Não gostava de fumar no cachimbo, era na lata mesmo. E ia tudo,
até acabar"
J., de 36 anos, usuário de crack
'Chamei todo mundo de traidor'
A psicóloga
Cláudia de Oliveira Soares, diretora da clínica particular do Grupo
Viva, que conta com unidades em 12 estados e no Distrito Federal, disse
que só vê aumentar a procura por internações involuntárias, em que a
família, com aval médico, procura a unidade para internar um parente
viciado em crack.
O tratamento custa, em média, R$ 20 mil para cinco ou seis meses. No
local, há enfermaria, piscina, sala de estar e de jogos e consultas para
reprogramar a mente. O objetivo é não buscar a droga nunca mais e o
tempo mínimo de internação é de 90 dias.
"É rotina aqui alguém tentar fugir, agredir um profissional. Eles
chegam perturbados e as crises de abstinência geram agressividade,
insônia, depressão, impaciência e surtos psicóticos. Eles são capazes de
fazer qualquer coisa para saciar a vontade", aponta.
Na sede em Piedade, no interior de São Paulo, estão internados cerca
de 70 dependentes de crack, todos involuntários, procedentes de diversos
estados e, inclusive, de países como Paraguai e Japão.
"Quando a ambulância chegou a minha casa para me resgatar, eu estava
sentado na sala, vendo TV, com a cabeça deitada no colo da minha mulher.
Ela e minha mãe começaram a chorar. Eu fiquei irritado, gritei: 'Não
coloquem a mão em mim'. Chamei todo mundo de traidor. Eu estava
revoltado", diz Cleber, um distribuidor de madeira de 32 anos que
gastava no Rio de Janeiro quase todo o salário, de R$ 150 mil mensais,
com a droga.
"Epidemia existe, porque a droga está presente em todas as classes
sociais, em todos os lugares, em todos os estados, em todos os tipos de
extratos sociais", diz Cláudia.
Cleber era usuário de cocaína e alcóolatra até conhecer o crack, em
2002, com um irmão mais novo. Deve deixar a clínica na nesta semana,
após quatro meses, entusiasmado para retomar o trabalho. "Para conseguir
sair do crack tem que acreditar em algo, se conectar em Deus. Depois
que você experimenta uma vez, não quer mais nada. O efeito passa em
alguns minutos, aquela onda que te leva, e você quer mais. Meus pais e
minha mulher vêm me visitar sempre e pretendo nunca mais usar. É o que
eu quero", desabafa.
Grávida, Jéssica faz tratamento para abandonar o vício do crack, em São Paulo (Foto: Tahiane Stochero/G1)
Grávidas dependentes
Em parceria com o
Judiciário e o Ministério Público, o Bairral recebe dependentes de crack
grávidas, que realizam o tratamento até o término da gestação. Jéssica
(nome fictício) foi internada com 17 anos após a mãe procurar o Conselho
Tutelar para denunciar que a filha estava se prostituindo para obter
dinheiro para a droga.
Grávida de 8 meses de um traficante, Jéssica diz que começou a usar o
crack com uma amiga. "Ela me ofereceu e achei instigante. Era curioso,
queria saber a sensação, descobrir algo novo, saber o que aquilo tinha
de bom. Acabei viciando e queria sempre mais. Contei para meu pai e ele
disse que não ia me impedir de usar, porque também usava", conta.
"Larguei a escola e me prostituí para alimentar o vício. Cheguei a
fazer programas por R$ 30, R$ 50, gastava tudo na droga depois", lembra.
Jéssica terá alta em breve, após 4 meses internada, e retornará à
custódia da mãe, em Jundiaí. "Quero voltar a estudar, trabalhar, cuidar
do meu filho e me distanciar dos lugares que me lembram da droga. Vou
frequentar os Narcóticos Anônimos e seguir a rotina deles, que aprendi
aqui: cada dia depois do outro. Acreditar no lema que, só por hoje, eu
não vou usar", acredita ela.
Pai faz campanha contra as drogas no Facebook após a morte do filho (Foto: Arquivo Pessoal)Os pais têm que ficar atentos, não tem um manual de instrução para saber que o seu garoto está usando crack"
Venicio Guimaraes, pai de vítima do crack
Filho morto motiva campanha
Após perder um filho para o crack, um pai lançou campanha no Facebook chamada "Acorda, juventude".
"Meu filho tinha 30 anos, uma vida confortável, perdeu tudo,
dinheiro, trabalho, família, apartamento e, por fim, a vida. Foi morto
porque devia aos traficantes. Os pais têm que ficar atentos, não tem um
manual de instrução para saber que o seu garoto está usando crack", diz o
advogado Venicio Guimaraes.
"Tudo começou com um inofensivo cigarrinho de maconha, uma besteira,
mas acabou no crack. Ele vendeu um carro novo e um dia sumiu, não deu
mais notícias. Ficamos sabendo depois que foi morto porque devia. Perdi
meu filho para o crack", desabafa Venicio.
* Colaborou Aline Lamas
Objetivo do trabalho feito na Unifesp é levantar informações que
ajudem a estruturar programas de prevenção e de redução de danos
relacionados ao consumo da droga (Wikimedia)
Ação policial gera tumulto na Rua Helvétia, no início de 2012 (Foto: Nilton Fukuda/Agência Estado)
Folha de S. Paulo